Общая информация

Они могут непосредственно затрагивать человека и вместе с тем влиять на его участь опосредованным образом. Предпринимались попытки классифицировать проблематику, касающуюся данного явления. В них выделялись вопросы здоровья, социальные проблемы, а также связанные с вышесказанным экономические проблемы. Другие попытки систематизации выделяют проблемы, касающиеся личности, злоупотребляющей алкоголем, ее близких, окружения, а также проблемы, связанные с соблюдением правовых норм и порядка, с запрещенной или скрытой рекламой, помещенной среди другого информационного материала. Сведения об алкогольной зависимости добываются из анализа статистических данных и медицинских исследований. Расширение сферы алкогольных проблем тесно связано с величиной среднего потребления алкогольных напитков. Согласно Ледерманну, количество злоупотребляющих алкоголем лиц увеличивается пропорционально квадрату усредненного потребления алкоголя. Существенное влияние на увеличение проблем, связанных с потреблением алкоголя, оказывает также структура потребления и виды алкоголя.

Значительный рост количества лиц с алкогольными психозами позволяет говорить об употреблении в 1991 г. как минимум 9-10, а в 1992-1994 гг. около 10-11 литров чистого алкоголя среднестатистическим жителем Польши. Это самое большое потребление алкоголя за всю историю страны. С точки зрения количества выпитого алкоголя Польша является страной со средним показателем, что позволяет поместить ее в начало второй десятки мировых потребителей. Однако весьма неблагоприятная структура потребления ставит страну в число "передовых" по количеству выпитой водки.

Как неблагоприятная структура потребления, так и способ потребления алкоголя, заключающийся в быстром одноразовом потреблении большого количества напитка, зачастую без закуски, вызывает часто встречающиеся случаи глубокой интоксикации. Это состояние влечет за собой большее, нежели в других странах, увеличение проблем, связанных с алкоголем. Для сравнения, во Франции, находящейся многие годы в первых рядах по потреблению алкоголя на душу населения, взрослый мужчина пьет в 10 раз чаще, чем в Польше, но тем не менее одноразово он выпивает в несколько раз меньше чистого алкоголя, что приводит к гораздо меньшему отравлению организма. Соотношение в потреблении алкоголя в Польше мужчинами и женщинами выглядит как 5:1. На протяжении многих лет отмечена повышенная смертность среди мужчин в наиболее продуктивном возрасте. Так, например, в 1985 г. в возрасте от 20 до 34 лет умерло в 3 раза больше мужчин, нежели женщин. Продолжительность жизни зависимых от алкоголя лиц в среднем на 10-20 лет меньше чем среднестатистической.

В период с 1965 по 1980 г. наряду с увеличением потребления алкоголя поднялся коэффициент общей смертности с 7,4 до 9,9 на 100 тысяч населения. В последние годы он значительно снизился и достиг в 1986 г. показателя 4,2. По данным милиции свыше 20% самоубийств совершаются лицами, злоупотреблявшими алкоголем.

Свыше 20% ДТП происходит по вине нетрезвых водителей и около 25% всех видов преступлений связано с употреблением алкоголя. Равно, как в основе каждого 4 — го семейного развода лежит алкогольная проблема.

Вопреки общераспространенному мнению, данные статистики свидетельствуют, что большинство спровоцированных алкоголем поступков совершаются людьми, не склонными к злоупотреблению алкоголем, а вовсе не людьми, страдающими алкогольной зависимостью или злоупотребляющими алкоголем, как это утверждает народная молва.

Распространение алкоголя среди трудоспособного населения определяется в среднем как 2-3%, в то же время в некоторых странах эта цифра достигает уровня 20% от всех трудоспособных мужчин. Тем не менее, к подобным цифрам необходимо относиться с большой степенью осторожности, поскольку они весьма приблизительны.

Проведенные в Польше в 1961 г. А. Свенчицким исследования определили количество алкоголиков: 300-400 тысяч человек. В конце 70 — х годов эта цифра возросла до 600-900 тысяч, а последние данные, приведенные Мелецкой — Кубень в 1987 г., говорят о количестве примерно в 1,2 миллиона человек.

Здоровье, по определению Всемирной организации здравоохранения, определяется как "физическое и психическое состояние человека, позволяющее обучаться или трудиться, а также предоставляющее ему возможность удовлетворения своих социальных и культурных потребностей". Общеизвестно, что на состояние нашего здоровья оказывают влияние как внешние, так и внутренние факторы. Среди внешних факторов существенную роль играют так называемые раздражители, в том числе алкоголь, под воздействием которого может наступить нарушение здоровья, не только соматическое, но также и психическое. Известно также, что реакция на алкоголь может быть различна и зависит от ряда факторов, как физических, так и психических. Считается, что 6% летальных исходов у людей до 75 лет и 20% клинических осложнений связаны с употреблением алкоголя. По мнению Королевского медицинского общества, в 15-40% случаях насильственной смерти в Англии основная роль принадлежала алкоголю.

Соматические отклонения

Токсическое действие этил — алкоголя и его метаболитов на органы человека, нерегулярное питание, также, как и недостаток витаминов и их плохая усвояемость, вызывают различного рода соматические расстройства. По мнению некоторых ученых, недостаточное питание более негативно сказывается на организме человека, чем воздействие этанола. Согласно опубликованным данным VII Доклада Конгрессу США, как минимум 3% смертей, происходящих в стране, связано с воздействием алкоголя.

Примерно в 50% случаев встречаются подкожные отеки, проявления миоглобинурии или энурии. Могут появляться признаки ослабления сокращений гладких мышц, кишечника и матки. При постановке диагноза, помимо установления факта частого и чрезмерного потребления алкоголя и клинической картины, важными являются результаты электромиограммы, наряду с анализом нервной проводимости. Хроническое злоупотребление алкоголем может вызвать проблемы со зрением, что является результатом токсического воздействия алкоголя на зрительный нерв.

Центральную нервную систему образуют мозг, мозжечок, продолговатый и спинной мозг. Сформировавшийся мозг имеет около 100 биллионов нейронов в соединении с 1 триллионом глиальных клеток. Примерно после 35 лет человек теряет ежедневно около 100000 нейронов. Несмотря на такие потери, оставшаяся сеть нейронов выполняет без видимых отклонений свои функции. Однако ситуация может коренным образом измениться в результате воздействия внешних факторов, таких, как, например, травмы, нарушение кровообращения в коре головного мозга, инфекция или отравление. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, компьютерная томография показывает в 50-90% случаев расширение желудочков мозга и атрофию коры в височной и лобной областях.

Анализ нескольких сотен исследований, в которых проводилось компьютерное обследование 2270 пациентов, показал атрофию корковых и подкорковых структур в 67,9% случаях. Чаще всего она проявляется синдромом Корсакова. Вместе с тем отмечено уменьшение подобных изменений после приостановки потребления алкоголя. Поскольку термин "атрофия" означает необратимый процесс, полное исчезновение и потерю чего-либо, то предложено в случае обратимости процесса употреблять термин "возвращение мозга по объему в норму".

Подтвержденные исследованиями изменения являются результатом не только разрушающего воздействия алкоголя и продуктов его метаболизма на человеческий мозг, но также результатом других факторов, сопутствующих алкогольной зависимости.

С нарушениями в деятельности центральной нервной системы связано появление судорожных абстинентных припадков, часто называемых алкогольной эпилепсией. Они стоят в одном ряду с другими симптомами абстинентного синдрома, который проявляется у 5-15% алкоголиков, чаще всего в промежутке от 6 — ти до 48 — ми часов после принятия алкоголя. Не исключено их проявление в течение семи дней после прерывания запоя. В период между приступами отклонений ЭЭГ не наблюдается. Существенную роль в их появлении играют, вероятнее всего, метаболические расстройства, что является следствием нарушения функций печени и хронического отравления этил — алкоголем, но в большей степени токсичным продуктом его распада — уксусным альдегидом. Появление судорожных абстинентных припадков, вероятно, обусловлено резким снижением уровня алкоголя в крови, электролитными расстройствами, нарушением метаболизма нейротрансмиттеров, нарушением функций кальциевых каналов, отеком мозга и недосыпанием. Наряду с этим известно, что у лиц, злоупотребляющих алкоголем, часто бывают органические поражения мозга, вызванные алкоголем и продуктами его метаболизма, а также нередкими травмами черепа. Абстинентные судорожные припадки не наблюдаются в случае длительной абстиненции. Вместе с тем следует помнить, что улице органическими поражениями мозга наблюдается склонность к потреблению алкоголя, и примерно 25% лиц, страдающих эпилепсией, попадают в алкогольную зависимость.

Органы пищеварения

Слизистая оболочка

Чаще всего встречающиеся нарушения в органах пищеварения — это хроническое воспаление слизистой оболочки рта, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, расстройство перистальтики пищевода и кишечника, а также плохое всасывание пищи. Алкоголь вызывает ослабление аддуктора пищевода и проявление желудочно — пищеводного рефлекса, пищевода Барретта, травматических трещин пищевода, а также синдрома Меллори — Вейсса.

Печень

Примерно у 20-30% потребляющих ежедневно алкоголь свыше 3 стандартных порций обнаруживается повышенное значение величины GGT. Ее уровень в случае прекращения пития должен вернуться в норму (норма равна 8-544JU/L) в течении 3-х месяцев.

Печень человека, участвующая в процессе метаболизма большей части алкоголя, реагирует следующим образом: ожирением ; воспалением ; фиброзом, ведущим к циррозу.

Ожирение

Цирроз печени — это такое состояние, когда мякоть печени заменяется волокнами соединительной ткани, бесполезной сточки зрения функциональности и наряду с этим затрудняющей прохождение крови через печень.

Поджелудочная железа

Вызванное закупоркой каналов воспаление часто взаимосвязано с самоперевариванием поджелудочной железы. Другой механизм подобного состояния заключается в том, что алкоголь, провоцируя чрезмерное выделение ферментов поджелудочной железы, обуславливает воспаление и повышенную перистальтику двенадцатиперстной кишки и протоков поджелудочной железы, что затрудняет выход выделяемых поджелудочной железой энзимов.

Воспаление поджелудочной железы может возникнуть из-за болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При запущенном воспалительном процессе поджелудочной железы может развиться сахарный диабет, поскольку атрофируются "островки Лангерганса", вырабатывающие инсулин и регулирующие правильный обмен сахара в крови.

Проведенные в США исследования говорят о том, что свыше 75% пациентов, страдающих хроническим воспалением поджелудочной железы, раньше в значительной степени злоупотребляли алкоголем. Болезнь как правило появлялась в течении 5-10 лет интенсивной пьянки. Острое воспаление поджелудочной железы почти в 5% случаев может кончиться летальным исходом, в то же время 10-20% случаев этого воспаления спровоцировано алкоголизмом.

Система кровообращения

Не исключено, что сторонники умеренного потребления алкоголя не учитывают четырех основных факторов, а именно:

Среди непьющих могут быть лица, бросившие пить в связи с проблемами своего здоровья.

Абстиненты могут страдать от различных недомоганий в большей мере, нежели умеренно пьющие.

Непьющие представляют собой особую группу в том обществе, где пьянка считается нормой.

Нет точного определения взаимосвязи между пьянством и курением, но по некоторым данным наибольшая смертность зафиксирована среди непьющих курильщиков.

Повышенное кровяное давление

Повышенное кровяное давление наблюдается у 10-30% злоупотребляющих алкоголем. Результаты исследований говорят, что повышению давления способствует, с одной стороны, абстинентный синдром и снижение уровня алкоголя в крови, а с другой, за это отвечает неизвестный науке биохимический механизм.

Многочисленные результаты анализов говорят о том, что злоупотребление алкоголем тесно связано с риском появления высокого давления. Установлено, что различного рода нарушения кровяного давления, в том числе случаи смертельного исхода, возрастают с увеличением потребления алкоголя. Вместе с тем установлено, что повышенное кровяное давление частично приходит в норму с приостановкой пития.

Кардиомиопатия

Механизм образования этих нарушений в достаточной мере еще не изучен. Не исключено, что определенную роль в этом процессе играют дефект обмена кальция, пероксидация липидов с образованием свободных радикалов и уксусного альдегида. В основном же кардиомиопатия, как и описанное ниже нарушение сердечного ритма, вызвана непосредственным воздействием алкоголя и продуктов его метаболизма на сердечную мышцу, на всю сердечную систему.

Считается, что 20-30% случаев кардиомиопатии связано с употреблением алкоголя. Проведенные в США исследования свидетельствуют о том, что почти половина лиц, страдающих кардиомиопатией, говорили о своей алкогольной зависимости. И примерно у 30% пациентов симптомы болезни исчезли после того, как они прекратили пить. Остальные 70% больных могут надеяться только на трансплантацию сердца.

Нарушения сердечного ритма

Как острое алкогольное отравление, так и хроническое злоупотребление алкоголем, могут быть причиной аритмии и нарушения работы сердца. К вестибулярным нарушением сердечного ритма, связанных с хроническим потреблением алкоголя, относится мерцание предсердий.

Скоропостижная смерть среди алкоголиков частично объясняется аритмией сердца. Алкоголь нарушает автоматизм в работе полостно — предсердечного узла и может тормозить прохождение импульсов, а также спровоцировать мерцание.

Ишемическая болезнь сердца

В настоящее время отказались от широко распространенного в прошлом мнения, что алкоголь благоприятно действует на кровообращение в коронарной системе и, тем самым, уменьшает боли в сердце. Кажущееся облегчение, "избавление" от боли после принятия рюмки коньяка появляется не в результате расширения коронарных сосудов, а за счет успокаивающего и обезболивающего действия алкоголя. Сердечная мышца как была, так и осталась при кислородном голодании. Правда, некоторые ученые утверждают, что небольшие дозы алкоголя уменьшают степень риска заболеть коронарной болезнью, но вместе с тем обращают внимание на более частое проявление у этих лиц цирроза печени, повышенного кровяного давления и онкологических заболеваний. С другой стороны, есть множество данных, которые свидетельствуют о том, что риск заболеть и умереть от коронарной болезни увеличивается при злоупотреблении алкоголем.

Гематологические расстройства

У зависимых от алкоголя лиц часто встречаются морфологические изменения спинного мозга, которые мешают нормальному функционированию кроветворной системы. Воздействие на красные кровяные тельца происходит путем снижения уровня фолиевой кислоты и затормаживания синтеза DNA. Доказано также токсичное воздействие алкоголя на мегакариоцит и на уничтожение тромбоцитов в селезенке. Количество тромбоцитов может придти в норму через несколько дней воздержания от алкоголя.

Болезни сосудов головного мозга

Последствиями болезней сосудов головного мозга являются среди прочего и инсульты. Они происходят в результате нарушения кровообращения в сосудах или кровоизлияний. Повышенный риск инсульта связан с вызванной алкоголем пониженной тромбогенной активностью тромбоцитов, возросшей тенденцией спазмов сосудов и с упомянутым выше повышенным кровяным давлением.

Дыхательная система

Дополнительным фактором, усиливающим такое состояние, является табачный дым. Данные говорят, что примерно у 30% пациентов эти явления исчезли после того, как они прекратили пить.